渠县医保基金审计重点关注五个方面

渠县融媒

　　渠县审计局精心开展医疗保险基金审计，重点关注参保真实性、财政补贴到位的及时性、基金支出的合规性、定点医疗机构报销的真实性、政策落实的到位性，促进相关政策落实情况，保障基金安全、完整、有效运行，推动完善医保政策制度，确保群众病有所医、医有所保。
　　关注参保的真实性。重点揭示城乡居民医保参保过程中，有无编造人员信息虚假参保，或者跨地区跨险种重复参保，造成参保数据失真并骗取套取中央财政补助等问题。
　　关注财政补贴到位的及时性。摸清中央和地方各级财政对医疗保险基金投入情况，揭示财政等相关部门未足额安排财政补助资金或拨付不及时、医保征收部门未及时上缴保险费收入等问题。
　　关注基金支出的合规性。审查医疗保险基金支出情况，揭示挪用医疗保险基金或扩大范围用于其他方面支出等问题。分析医疗保险基金收支情况，揭示基金收不抵支或累计结余穿底的问题。定点医疗机构超支挂账，医保经办机构未按规定提前预付医疗机构采购预算或未按合同约定及时支付定点机构医疗费用结算款，以及定点医疗机构拖欠药品供应商款项等问题。
　　关注定点医疗机构报销的真实性。核实有无利用假检查、假处方、假住院等方式骗保，有无通过现金返利或串换药品等方式招揽患者实施骗保，有无与医药生产流通企业合谋虚开耗材药品发票骗保，有无村医虚开处方报销，以及定点医疗机构违规收费、重复收费等问题。核实有无医保参保个人使用伪造医疗机构发票收据和异地就医病历、中介机构协助个人虚构劳动关系参保报销等方式，骗取套取医疗保险基金和大病保险的问题。有无医保经办机构公职人员利用职权收受贿赂、玩忽职守、优亲厚友，在医疗保险基金监管上存在失职渎职的问题。
　　关注政策落实的到位性。揭示定点医疗机构通过合作药房、药房托管、关联公司加价购药、“二次议价”等方式弥补收入变相加重患者负担。有无过度医疗、过度检查等问题。关注特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口等困难群体未参加城乡居民医保、未纳入大病保险保障范围、未按规定享受个人缴费部分的财政补贴、城乡医疗救助保障不到位等问题。（王中林）

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