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退路思维,外科医生给自己一个机会

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发表在  2019-3-7 21:14:02  来自手机  | 显示全部楼层 | 阅读模式 | 来自四川
常言道,多一条退路,多一个出路。

高考时多填一个志愿,找工作时多投一家单位,打球时多找一个替补,做最大的努力,做最坏的准备,这样,当最初的努力失败时,还有其他的选择,不至于输的一败涂地。

为人做事如此,当外科医生更该如此。

外科医生面对的是病人,面对的是一个个鲜活的生命。如果说事情失败了还可以重头再来,人生失利了还可以东山再起的话,手术失败就意味着生命的失去,生命失去了就永远没有重新开始的机会。

当外科医生,必须具备退路思维。凡事多考虑,多准备,避免一条道走到黑,避免孤注一掷;为自己预留一个机会,为病人保存一线希望。

一个病人来了,诊断病情的时候多鉴别一下其他疾病,制定计划的时候多拟定一套其他方案,进行手术的时候多考虑一些万一的情况。眼观四路、耳听八方,周密部署、谨慎实施;有目标,有策略,有备选,有补救;心中有局,手头有棋。一招失灵,还有后招,后招失灵,还有“绝招”。就像晚期病人的化疗一样,一线方案失败了,还有二线;二线失败了,还有三线;三线失败了,还有N线。一种方法失效,还有他法可施,手头永远留有底牌,箱底永远保留压轴戏。

当然,即使所有的方法都宣告失败,手头的底牌全部亮完,压轴戏也演毕谢幕,无计可施的时候,病人的生命走到尽头,医生也无须愧疚,因为我们已经尽了最大的努力。毕竟,医生是人不是神!我们可以阻延疾病的进程,但我们无法逆转疾病的转归;我们可以延长患者的生命,但我们无法对抗自然界生老病死的规律。

我做手术的时候有个习惯。如果是困难的手术,在病灶经过评估确实能切除之前,一般先做周围组织的游离,并尽量避免损伤或切除重要的器官,尽量避免结扎或离断重要的血管。如果经过充分的游离后评估病灶确有切除的希望,再做受累脏器的切除,和重要血管的切断。如果经过最大程度的分离后评估病灶无法切除,此时尚有收手的余地,可以全身而退的下台,病人也还有苟延残喘的希望;避免陷入不该切除的切了,该切除的却无法切除的尴尬境地,对病人造成了伤害,也把自己逼入无路可退的绝境。

在处理重要血管的时候,一般是先把血管根部的周围组织掏空,在血管的近心端先施夹,再在远心端夹扎。切断血管之前,左手持钳子虚夹住近心端血管,如果万一血管夹钳夹不全出现出血,这时左手虚夹的钳子就可以迅速夹紧血管,夹闭出血点,及时控制出血;而不至于突发出血时措手不及,在慌乱中止血造成更大的误伤。当然,如果是远心端血管的出血,虽然钳子夹住近心端无法完全阻止出血,但是当你清楚情况后心头就不会发慌;因为远心端的组织往往是要切除的,处理可以任性的多,再怎么钳夹或缝扎都无伤大雅。

曾经不止一次在大会直播的专家手术演示中看到类似情况的发生。表面上看,血管两端都裸化的非常干净,血管夹也似乎钳夹的很到位,但就在血管切断的时候出血了。喷涌而出的血液迅速漫遍整个术区,也模糊了腹腔镜镜头,现场好一阵慌乱,专家尴尬,观众着急,病人危急。

我自己也曾经遇到过这样的情况,但因为左手已经持钳虚夹住血管,一旦发生出血,钳子一夹紧,出血立时被控制,然后迅速重新施血管夹,立马化危险于分分钟之间。

不论在做什么手术,我都会反复告诫助手,也提醒自己,意外随时都可能发生。即使以前没有发生,也不代表以后不会发生。当外科医生久了,总会遇到翻船的时候。多做一些万一的准备,才不至于在意外发生的时候手足无措慌张狼狈。手术顺利的时候多考虑一下潜在的风险,手术不顺的时候要想到可能还会出现更糟的情况。心中有防备,才能做到从容应对,成竹在胸。

当然,有人也许会担心,外科医生心里时时想着退路,会不会干扰治疗的决心,影响手术的质量?

有人曾断言,一旦预留了退路,就必定会退,并且比预料的要退的早,退的远。

手术做到一半,发现肿瘤切除有难度,考虑到风险和并发症,可能提前就放弃了,因为周围重要的脏器和血管都保留完善,反正可以全身而退;淋巴清扫到血管根部,觉得有难度,有风险,就不清了,反正术后可以补放疗,加化疗。

无可否认,这种情况在外科医生当中确实存在。有难度的手术在没有尽到十分的努力之前就轻言放弃,肿瘤的手术没有做到彻底的清扫就草草收场;因为身后有路,可以随时回头,所以总想着回头。

实际上这种情况的发生,不只是退路思维的问题。我们讲保留退路,是希望做好万一的准备,当一条路走不通时还可以转身走另一条路,一种方法不灵时还有另一种方法可以选择。而当一条路还没有走到尽头就中途掉头,一种努力还没有尽到极限就中途放弃,这是仁心和仁术的问题,是医德和同理心的问题!

也有人说,真正的出路就是断绝退路。人只有在无路可退的时候,才能迫使小宇宙爆发,发挥最大的潜能;你不逼一下自己,永远不知道自己有多厉害!

当年项羽就是破釜沉舟,自断退路,从而率领楚军,一鼓作气,以少胜多,带动诸侯义军全歼王离军,取得了钜鹿之战的伟大胜利。

古希腊著名演说家戴摩西尼年轻的时候为了提高自己的演说能力,曾经躲在地下室练习口才。由于耐不住寂寞,时不时就想出去溜达,练习效果很差。无奈之下,他痛下决心,挥动剪刀把头发剪去一半,变成了一个怪模怪样的“阴阳头”。这样一来,因为头发羞于见人,彻底打消了他出去玩的念头,从而一心一意地练习口才,演讲水平突飞猛进。正是凭着这种专心执着、孤注一掷的精神,最终成为世界闻名的大演说家。

但是医学与之不同的是,病灶能否祛除,肿瘤能否切除,受病变严重程度、技术水平等诸多客观条件的限制,不是断绝了退路之后,激发个人斗气,发挥匹夫之勇就能克服的。有时断了退路,当前面的路也走不通的时候面临的就是绝路。

外科医生,在手术时,抱着自绝后路的决心,保持留有退路的策略;前进时勇往直前,撤退时从容自如;尽百分之百的努力,做万分之一的准备。

距离成功很远,要给自己留一条退路,因为前面充满了太多的未知;距离成功很近,也要给自己留一条退路,因为有时即使只有一步之遥却也无法企及。

给自己留一条退路,就是给自己一个重整旗鼓的机会,给病人一个保全生命的可能。


   来源:温柔医刀
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发表于 2019-3-8 18:49:11  来自手机  | 显示全部楼层 | 来自四川
你的对手在看书,你的仇人在磨刀,你的闺蜜在减肥,隔壁老王在练腰。你必须不断地努力,才能不让你的对手有可乘之机。
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