医疗机构竟为男性做妇科类诊疗，多起医保骗保行为被曝光

新闻小编

“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1674次此类“奇葩”检查。

国家医保局称，各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。

男性做妇科类诊疗到底是怎么回事？

有的属于医疗机构串换项目骗医保。如，湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”，串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”。

湖南省株洲市三三一医院将自费项目“无痛胃镜麻醉”（74元/次），串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”（450元/次）进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。

湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某，其女性家属2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗，相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。

从曝光名单来看，公立医疗机构占到了大多数，包括多家中心医院、人民医院、妇幼保健院以及乡镇卫生院，其中湖南衡阳的耒阳市人民医院一年开展了1674次上述类型的违规检查。

△为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构

诊断、诊疗项目、用药与性别不符是一种常见的医保违规行为，具体表现为男性患者开展女性项目类检查、女性使用男性类项目、女性患者开展男性项目类检查，还包括女（男）性患者开具男（妇）科用药等等。

将不属于医保报销的自费项目串换成妇科可报销项目，这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用，医院这么做的原因是为了骗医保。

地方医保部门也多次曝光这类骗保行为

去年8月，江西省医保局对外公布多起诊断、诊疗项目使用与性别不符类违规案例。

今年5月，内蒙古兴安盟医保部门通报，男性参保人员门诊统筹报销出现“妇科千金片”“妇炎康软胶囊”等妇科用药。

大数据在医保监管中的运用让这类违规行为加速曝光。患者结算费用上传至医保监管部门后，通过大数据分析很容易发现医院的违规行为。

下一步国家医保局还将进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。

来源 | 民生周刊（ID：msweekly）